Ведение ЭКО беременности

Современная медицина предоставляет возможность парам, страдающим бесплодием, обрести собственного ребенка при помощи процедуры экстракорпорального оплодотворения. Большинство женщин, использующих ЭКО, уже имеют нарушения репродуктивной сферы, что требует квалифицированного ведения ЭКО-беременности для её вынашивания. Тактика ведения беременности после ЭКО имеет ряд особенностей. Ведение беременности ЭКО направлено на предотвращение возникновения возможных осложнений, которые могут привести к её прерыванию.

Ведение беременности ЭКО: особенности течения

Ведение беременности и роды после ЭКО нередко связаны с осложнениями. Среди ЭКО беременностей наибольшим риском является угроза её прерывания, которая происходит в 30-60% случаев, а количество самопроизвольных абортов колеблется от 20 до 40%.

Самый большой риск возникновения прерывания существует в первом триместре. Он связан с:

• иммунологическими факторами: HLA несовместимость, хромосомные изменения у супругов, антифосфолипидный синдром, повышение АТ к ХГЧ;
• эндокринными факторами: нарушение гормонального фона вследствие значительной гормонотерапии при проведении протокола ЭКО, которое сопровождается недостаточностью желтого тела;
• инфекционно-воспалительными факторами: появление воспалительных и инфекционных заболеваний женских половых органов.

Беременность после ЭКО нередко бывает многоплодной. Это связано с тем, что женщине пересаживают 2-3 и более эмбрионов для увеличения эффективности ЭКО. При многоплодной беременности возникает риск отслойки плаценты, развития плацентарной недостаточности, послеродовых кровотечений. Поэтому тактика ведения беременности после ЭКО обычно направлена на сохранение 1-2 плодов.

Развитие внутриутробных пороков после проведения ЭКО значительно выше, чем при естественной беременности. Это может быть связано с возрастом женщины, наличием генетических заболеваний в семье, с патологиями, которые привели к возникновению репродуктивных нарушений.

Протокол ведения беременности

Тактика ведения беременности после ЭКО направлена на предотвращение угрозы выкидыша, профилактику развития внутриутробных пороков и положительное завершение беременности в срок естественными родами или с применением кесарева сечения (по показаниям). Поддержка беременности начинается с ранних сроков: сразу после подсадки эмбрионов в полость матки. Проводимые мероприятия для сохранения беременности часто более агрессивные, чем при естественной беременности, с применением больших доз эстрогенных и гестагенных препаратов.

Протокол ведения беременности ЭКО имеет свои особенности:

• Профилактика угрозы прерывания. Пациентка начинает получать поддерживающую гормональную терапию с ранних сроков беременности. Назначение препаратов прогестерона необходимо для поддержки функционирования желтого тела и оптимизации трансформации эндометрия. Кроме того, прогестерон осуществляет поддержку тонуса истмико-цервикального отдела, что создает опору для плода. Доза препаратов прогестерона назначается индивидуально. Чаще всего используют вагинальный путь введения препаратов: его биодоступность повышается из-за близости к органу-мишени. Течение беременности после ЭКО оценивается через 2 недели при помощи анализа на уровень ХГЧ, прогестерона и эстрадиола.
• Профилактика развития внутриутробных патологий. Исключить врожденные пороки развития плода при проведении ЭКО возможно, используя предимплантационную генетическую диагностику. Эта процедура проводится до переноса эмбриона в полость матки. Предимплантационная диагностика позволяет выявить генетические нарушения среди эмбрионов и перенести в полость матки здоровый эмбрион. Во время беременности выявить патологию плода помогает скрининг с УЗИ в І и ІІ триместрах, который включает анализ крови на b-ХГЧ, РАРР и альфа-фетопротеин.
• Редукция эмбрионов при многоплодной беременности. Для успешного завершения беременности протокол ведения беременности после ЭКО предусматривает редукцию эмбрионов при тройне и четверне в сроке 9-10 недель. Для проведения данной манипуляции используют трансабдоминальный доступ, при котором более низкий риск возникновения инфекционных осложнений. После операции проводят гемостатическую терапию, профилактику плацентарной недостаточности и инфицирования.
• HLA несовместимость. При выявлении несовместимости по HLA системе продолжают иммунотерапию отцовскими или донорскими лимфоцитами, которая была начата в период предгестационной подготовки. Альтернативой является применение высоких доз иммуноглобулина.
• Повышение АТ к ХГЧ. Если во время беременности выявляются аутоантитела к ХГЧ, то проводят диагностику системы гемостаза и применяют глюкокортикоиды, антиагреганты, низкомолекулярные гепарины.

Все исследования и терапия назначаются исключительно лечащим врачом в зависимости от каждого индивидуального случая и на основании состояния здоровья пациентки.

Ведение беременности: платно или бесплатно?

Ведение ЭКО-беременности может осуществляться в женской консультации по месту жительства (бесплатно) или в частной клинике (платно). Женщина вправе самостоятельно выбирать клинику, где будет происходить ведение беременности: платно или бесплатно. Главный критерий, на который необходимо обратить внимание при выборе клиники, – это комфорт беременной женщины. Желательно выбирать клинику недалеко от дома, поскольку может возникнуть необходимость сдавать анализы утром натощак. Также важен график приема лечащего врача: он должен быть удобен для беременной женщины, особенно, если она работает. Ведение ЭКО беременности требует особенного подхода лечащего врача, знакомого с историей болезни пациентки.

В городе Курск ведение ЭКО беременности осуществляет клинка «Центр ЭКО».

Ведение беременности в платной клинике

Прежде всего, необходимо выбрать клинку, где будет проходить ведение беременности. Отзывы о клиниках можно найти в интернете или провести опрос среди друзей и знакомых, осуществлявших в той или иной клинике ведение беременности. Отзывы необходимо собирать осторожно и взвешивать как положительное, так и отрицательное мнение о том, как происходит в данной клинике ведение беременности. Отзывы, однако, – это не главное. Лучше провести собственное исследование: сходить на первичную консультацию в несколько клиник и остановить свой выбор на понравившейся.

Ведение беременности в платной клинике обычно происходит по контракту, цена которого будет зависеть от перечня включенных в него услуг. Также, в стоимость будет включено сложное ведение беременности. Клиника сразу назначает необходимые процедуры, которые будут проводиться женщине.

Тактика ведения беременности будет основываться на данных анамнеза и состояния здоровья на данный момент. Платное ведение беременности может включать дополнительные исследования, которые могут понадобиться в процессе беременности (например, дополнительное УЗИ или лабораторные анализы). Платное ведение беременности при двойне (что бывает при ЭКО) обычно стоит дороже стандартного контракта.

Естественно, полный перечень проводимых услуг будет оговариваться с пациенткой и может включать в себя плановые консультации гинеколога (примерно 1 раз в месяц), проведение лабораторных исследований (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, анализы крови на уровень гормонов беременности и т.д.), скрининговые УЗИ (исключение патологий плода). В стоимость услуг могут быть включены внеплановые визиты к врачу или, вместо обязательных 3-5 УЗИ, неограниченное их количество.

Контракт на платное ведение беременности с большим количеством услуг целесообразно выбирать при многоплодной беременности или при опасении осложнений, которые могут сопровождать ведение беременности ЭКО. В контракт будут включены дополнительные визиты к лечащему врачу, узким специалистам, дополнительные исследования и возможность пребывать в дневном стационаре.

Если женщина выбирает ведение беременности в платной клинике, то ей необходимо уточнить, оформляет ли клиника больничные листы, необходимые для улучшения условий труда и ухода в декретный отпуск, а также обменную карту, которая нужна при поступлении в роддом.

Частные клиники предлагают женщинам максимально комфортное ведение беременности. Клиника может быть оборудована «Школой материнства», а также может предоставлять послеродовые консультации акушера-гинеколога, неонатолога или педиатра.